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34歲的秦女士，最近因為智齒引發智齒冠周炎，半拉臉腫得像饅頭。此前，她已多次因為智齒引發同樣的問題，醫生建議她拔除智齒，以絕后患。

(資料圖)

什么情況下智齒一定要拔掉呢？首先讓我們了解一下智齒是什么。

智齒又叫盡頭牙、第三磨牙，是恒牙列中最后一顆萌出的牙齒，位于口腔內最里面。它的個數和萌出情況因人而異，大多數人有上下左右對稱的4顆牙，通常在18歲到23歲時萌出。

視覺中國供圖

隨著人類食物結構不斷精細化，遺傳自祖先的頜骨不斷變短、變窄，而牙齒數目和大小并沒有相應減少，導致大多數智齒花樣百出地各種“刷存在感”，給人們帶來痛苦。如果智齒犯下以下“六宗罪”之一，即可考慮拔除。

智齒冠周炎及間隙感染

由于口腔空間不足，智齒在萌出過程中往往不會很順利。智齒周圍的牙齦經常會覆蓋牙冠，形成口袋或深溝。吃飯時，食物殘渣掉到里面就會導致牙齦腫痛，嚴重的患者，臉會腫成包子大小，有時甚至會張不開嘴，更嚴重時還會進一步形成黏膜瘺管或者皮膚瘺管，最嚴重的還有可能會引起敗血癥或者膿毒血癥。

創傷性潰瘍

一般情況下，上面的智齒會先長出來，而下面的智齒如果長得比較遲或者直接阻生在骨頭里面長不出來，導致上面的智齒沒有“對手”，就會瘋狂生長，如果生長的方向正好朝著臉部，就會反復摩擦、咬傷口腔黏膜，直到把口腔黏膜咬爛，形成潰瘍。

牙髓炎

智齒生長的環境就像“貧民窟”一樣：擁擠不堪、臟亂差，還不好刷干凈。于是口腔里面的細菌就利用智齒周圍的食物殘渣、不利于清理自潔的環境不斷發展壯大，不斷腐蝕牙齒，最后可能挖到牙神經，最終引起牙髓炎。

說到牙髓炎，可能大家都不陌生，平常說的“牙痛不是病，痛起來要人命”那種牙痛多半都是因為牙髓炎所致。這是因為牙髓神經是無鞘神經，而且還會放射到第五腦神經即三叉神經，導致耳朵、太陽穴和頭痛。

不僅如此，牙髓炎的疼痛還沒法定位，有時候下面牙引起的痛，你反而覺得是上面的牙痛。更過分的是智齒引起的牙髓炎不只智齒會有，智齒前面的那顆牙同樣可能會被累及。

根尖周炎和根尖膿腫

得了牙髓炎后，牙髓會壞死，炎癥也會進一步擴散，導致根尖周炎。根尖周炎的臨床表現會讓人感覺牙齒松了，而且一碰就疼。嚴重時還可能導致根尖膿腫、蜂窩組織炎、敗血癥以及膿毒血癥。

牙周炎和牙根吸收

當智齒斜著長或者是橫著長時，智齒前面那顆牙齒后面的牙槽骨就會被頂掉，慢慢地，前面這顆牙齒會被智齒頂松，導致無法咀嚼。另外，這個牙齒的牙根也有可能被智齒頂沒，即臨床上所說的牙根吸收。

頜骨囊腫

很多人認為，埋得很深的智齒，如果沒有上面提到的那些冠周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙根吸收等這些問題就可以不管它。

是的，大多數長在頜骨深處的智齒多半都會選擇當一個安靜的“淑女”。但是，也不排除有些牙“天生反骨”，它們有時候會在頜骨深部慢慢生長，形成囊腫。

隨著囊腫的不斷生長，可能會引起頜骨破壞，嚴重的可能會導致頜骨只有紙片一樣薄，甚至引起頜骨的病理性骨折。這些患者往往只有在骨折后或者做頜面部X線檢查時才會發現囊腫的存在。值得注意的是，有部分囊腫還可能會向惡性腫瘤轉變。

其實，智齒可能犯的“罪”還遠不止以上所說的六宗。但預防智齒“犯罪”的方法就是一個——定期進行口腔檢查，并在口腔醫生的指導下接受針對性的治療。

（作者系成都中醫藥大學附屬醫院口腔科主治醫師）